Признаки болезни вентиляции

Нарушение вентиляции легких

Тема: Патофизиология внешнего дыхания

Типовые формы расстройств внешнего дыхания

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни.

Дыхание поддерживается функционированием нескольких систем:

1. аппарата внешнего дыхания;

2. системы транспорта газов (подразделяется на две подсистемы: сердечнососудистую и систему крови);

3. тканевого дыхания.

Деятельность всех этих систем тесно связана сложными регуляторными механизмами.

Внешнее дыхание – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови.

Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания:системой легкие – грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.

Нормальный газовый состав артериальной крови поддерживается следующими взаимно связанными процессами: 1) вентиляцией легких; 2) диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны; 3) кровотоком в легких; 4) регуляторными механизмами. При нарушении любого из этих процессов развивается недостаточность внешнего дыхания.

Таким образом, можно выделить следующие патогенетические факторы недостаточности внешнего дыхания – типовые формы расстройств внешнего дыхания:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции легких.

2. Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

3. Нарушение легочного кровотока (перфузии).

4. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (адекватности вентиляции и перфузии легких).

5. Нарушение регуляции дыхания.

Нарушение вентиляции легких

Типовыми формами нарушения вентиляции лёгких являются: альвеолярная гипо- и гипервентиляцию.

Альвеолярная гиповентиляция — типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях (рис. 1).

Причины:

1. Расстройства биомеханики внешнего дыхания: обструктивные, рестриктивные.

2. Нарушение регуляции внешнего дыхания (центрогенных, афферентных, эфферентных).

Обструктивный (от лат. obstructio – преграда, помеха) тип альвеолярной гиповентиляции заключается в снижении проходимости (обструкции) дыхательных путей.

Основные причины:

• Обтурация просвета дыхательных путей пищей и другими инородными телами (например, при рвоте, пуговки, бусинки и т.д. – особенно у детей), западающим языком (например, при коме, во время сна, наркоза), мокротой, слизью, экссудатом, кровью (например, при трахеитах, бронхитах, бронхиолитах, росте опухолей), новообразованиями воздухопроводящих путей.

• Спазм бронхов или бронхиол (например, при приступе бронхиальной астмы).

• Ларингоспазм (спазм мышц гортани) – например, при гипокальциемии, при вдыхании раздражающих веществ, при невротических состояниях.

• Сдавление (компрессия) дыхательных путей извне (например, опухолью, увеличенными лимфоузлами, щитовидной железой).

• Динамическое сдавление бронхов среднего и мелкого диаметра при повышении внутрилёгочного давления во время выдоха (особенно форсированного). Этот феномен известен как «экспираторная компрессия бронхов». Может наблюдаться при эмфиземе легких, сильном кашле, форсированном дыхании во время физической нагрузки.

Рис. 1.Причины гиповентиляции легких

В норме в процессе дыхания бронхи расширяются на вдохе и сжимаются на выдохе. Сужению бронхов на выдохе способствует компрессия окружающими структурами легочной паренхимы, где давление выше. Препятствует избыточному сужению бронхов их эластическое напряжение.

При ряде патологических процессов отмечаются скопление в бронхах мокроты, отек слизистой оболочки, бронхоспазм, утрата стенками бронхов эластичности (например, при эмфиземе). При этом диаметр бронхов уменьшается, что приводит к раннему спадению мелких бронхов в начале выдоха повышенным внутрилегочным давлением, возникающим при затруднении движения воздуха по мелким бронхам.

Таким образом, при эмфиземе стенки бронхиол играют роль клапана, который во время выдоха закрывается, и воздух оказывается пойманным, как в ловушке. Вследствие этого альвеолы остаются постоянно раздутыми, в них увеличивается количество остаточного воздуха. Аналогичным образом раннее (преждевременное) экспираторное закрытие дыхательных путей может возникать и при других обструктивных процессах — бронхиальной астме, бронхитах и т.д.

Проявления гиповентиляции легких обструктивного типа(рис. 2).

1. Снижение объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), снижение ФЖЁЛ, снижение соотношения ФЖЁЛ1/ФЖЁЛ (индекс Тиффно 70%);

5. В крови: гипоксемия, гиперкапния.

Последствия гиповентиляции.Гипоксемия и гиперкапния обусловливают развитие ацидоза в ткани мозга из-за накопления недоокисленных продуктов обмена. Ацидоз вызывает расширение сосудов мозга, увеличение кровотока, возрастание внутричерепного давления, повышение проницаемости сосудов мозга и развитие отека интерстиция.

В результате снижается диффузия кислорода из крови в ткань мозга, что усугубляет гипоксию мозга. Активируется гликолиз, возрастает образование лактата, что усугубляет ацидоз и увеличивает интенсивность пропотевания плазмы в интерстиций – замыкается порочный круг.

Таким образом, при гиповентиляции имеется серьезная опасность поражения церебральных сосудов и развития отека мозга.

При гиповентиляции возможно формирование легочной артериальной гипертензии, так как срабатывает рефлекс Эйлера-Лильестранда, и развитие отека легкого.

Рефлекс Эйлера-Лильестранда – уменьшение напряжения О2 в альвеолярном воздухе сопровождается повышением тонуса артерий малого круга кровообращения, что приводит к увеличению сопротивления и повышению давления в легочной артерии.

Кроме этого легочная гипертензия увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца, что может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения.

При гипоксии компенсаторно развивается эритроцитоз, возрастает вязкость крови, что увеличивает нагрузку на сердце и может привести к еще более выраженной сердечной недостаточности.

Ацидоз и повышенное образование медиаторов вызывают бронхоспазм, снижение выработки сурфактанта, увеличение секреции слизи (гиперкриния), усталость дыхательной мускулатуры – все это приводит к еще более выраженной гиповентиляции, замыкается порочный круг в патогенезе дыхательной недостаточности.

Альвеолярная гипервентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени выше необходимого организму в данных условиях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10516 – | 7746 – или читать все.

Основные типы нарушения вентиляции функции легких. Бронхообструктивный синдром. Рестриктивные нарушения вентиляции.

Выделяют следующие типы нарушений вентиляции: обструктивные, рестриктивные, смешанные.
Обструктивные нарушения вентиляции
В основе этих нарушений лежат несколько механизмов:
• усиление тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);
• отек слизистой оболочки бронхов (воспалительный, аллергический, застойный);
• гиперсекреция слизи трахеобронхиальными железами. Имеет значение гиперкриния (увеличение объема секреции) в сочетании с дискринией (повышением вязкости и адгезивности секрета).
Преобладание этого компонента позволяет говорить о брон- хообтурационном варианте бронхообструктивного синдрома;
• рубцовая деформация бронхов в результате хронического воспаления дыхательных путей (при этом сужение просвета бронхов чередуется с его расширением, увеличивающим аэродинамическое
сопротивление, т. е. сопротивление воздушному потоку);
• дискинетический механизм бронхообструктивного синдрома — экспираторный коллапс (неполноценность мембранозной части дыхательных путей, перекрывающих просвет бронхов на
выдохе);
• раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей при эмфиземе (клапанный механизм обструкции).

Бронхообструктивный синдром

Клинически бронхообструктивный синдром может проявляться в нескольких вариантах: 1) приступ удушья с появлением экспираторного диспноэ, вынужденного положения (ортопноэ),
“свистящего” дыхания. Наблюдается при бронхиальной астме; 2 ) затрудненное, как правило, поверхностное дыхание с удлиненным выдохом без четко очерченных приступов удушья. Наблюдается
чаще при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
легких.
Физикальные признаки бронхообструктивного синдрома:
перкуторный тон с коробочным оттенком, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие сухие хрипы над всей поверхностью легких, дистанционные хрипы.

Изменения спирограммы при бронхообструктивном синдроме

1. Замедление ФЖЕЛ вследствие увеличения сопротивления, оказываемого дыхательными путями потоку воздуха.
2. Снижение ОФВ
3. Снижение ОФВ^ЖЕЛ.
4. Снижение средних объемных скоростей (СОС25.75) на Уровне 25-75% ФЖЕЛ.
5. Снижение максимальных объемных скоростей (МОС25, МОС50, МОС75) на уровне 25-75% ФЖЕЛ.
6 . Снижение ПОС (пиковой объемной скорости) на уровне 5

Ю% ФЖЕЛ. Снижение ПОС, тесно коррелирующее со снижением ОФБр
7- Снижение МВЛ.

Рестриктивные нарушения вентиляции

В основе рестриктивных (от лат. restrictio — ограничение) нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления
в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.
Внутрилегочные причины: 1) обширные пневмонии; 2) ателектазы; 3) туберкулезные инфильтраты; 4) фиброзирующие альвеол
иты (с исходом в так называемое сотовое легкое); 5) отек легких различного происхождения; 6 ) опухоли легких.
Внелегочные причины: 1) сжатие легких жидкостью или воздухом в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс) с развитием
компрессионного ателектаза; 2 ) наличие массивных плевральных сращений, сжимающих легкое (фиброторакс); 3) изменения
грудной клетки в виде ее деформации или тугоподвижности (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), а также патология дыхательной
мускулатуры; 4) изменения органов брюшной полости, приводящие к ограничению дыхательной экскурсии легких (увеличение
печени, метеоризм, асцит, ожирение и т. д.).
Основное проявление рестриктивных нарушений — это дыхательная недостаточность, обусловленная ограничением альвеолярной
поверхности и ухудшением оксигенации крови. Основной клинический признак — одышка инспираторного или смешанного типа;
физикальные признаки зависят от причин, вызвавших рестрикцию.

Признаки рестриктивных нарушений на спирограмме

1. Уменьшение ЖЕЛ.
2. ОФВ[ в норме.
3. Увеличение ОФВ1/ЖЕЛ.
4. Скоростные показатели СОС25.75, МОС25.75, ПОС в пределах нормы.

9 неприятностей, с которыми можно столкнуться, если не следить за климатом в квартире

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

В 80-х годах в медицине появился термин «синдром больного здания». Им описывают те случаи, когда у людей в определенных помещениях появляются головная боль, заложенность носа, раздражение глаз и другие неприятные симптомы. Обычно это происходит в местах, где человек работает. Но и атмосфера в квартире играет важную роль.

Мы в AdMe.ru решили узнать, какие неприятности появляются из-за плохого климата в доме, и в конце статьи расскажем, как избавиться от них.

Сухой воздух и проблемы, которые он создает

1. Сухие волосы и кожа

Оптимальный уровень влажности воздуха в помещении — от 30 до 60 %, идеальным считается показатель 45 %. В холодное время года воздух на улице и в квартире становится более сухим. Отопительные приборы тоже забирают из воздуха необходимую влагу. Поэтому зимой, как только батареи становятся горячими, мы можем заметить, что кожа на руках и лице неприятно стянута, а волосы стали похожи на солому.

Сухой воздух в квартире также может привести к другим проблемам, о которых мы расскажем ниже.

2. Обезвоживание, головные боли, медлительность

Воздух в квартире может быть сухим и в жаркое время года. Кондиционеры тоже способствуют этому. В прохладной комнате человек не так остро чувствует жажду и может не получить достаточное количество жидкости. В итоге можно заработать обезвоживание, которое проявляется по-разному: от сонливости до потери сознания.

Самые распространенные сигналы обезвоживания: головные боли, медлительность, плохая концентрация. Кроме того, плохое самочувствие и нарушение умственных способностей может вызвать чрезмерное количество углекислого газа, который вырабатывает человек, когда дышит. Это особенно заметно в холодные периоды, когда мы держим окна закрытыми, недаром осень и зима считаются депрессивными сезонами.

3. Болезни органов дыхания

Нос и глотка человека участвуют в сложном процессе дыхания. Их слизистая оболочка нужна для того, чтобы микробы и вирусы не попали в легкие. Если воздух в квартире недостаточно влажный, слизистая высыхает. Это приводит не только к неприятным ощущениям, но и к серьезным заболеваниям, например к риниту.

4. Статическое электричество

Если мебель и одежда больно бьются током, то, скорее всего, уровень влажности в квартире недостаточно высок. В этом случае простой антистатик лишь временно устранит проблему.

5. Портится мебель, скрипят полы

Сухой воздух забирает влагу отовсюду. Особенно страдает ваша деревянная мебель. Она может трескаться и ломаться, а деревянные полы — скрипеть. Музыкальные инструменты тоже могут потерять форму и звучание, а книги приобретают «пожеванный» вид.

Как бороться с сухостью воздуха и застоем углекислого газа?

Есть простые, но эффективные способы:

• Регулярно проветривайте комнаты.
• Почистите вентиляционные отверстия.
• Даже в жару периодически отключайте кондиционер.
• Поставьте хороший увлажнитель воздуха.

Излишне влажный воздух тоже может вызвать массу проблем

1. Астма и аллергия

Чрезмерная влажность воздуха может принести много неприятностей, потому что в такой среде быстро растет плесень и размножаются вредоносные бактерии. Причем если вы не видите плесень, это не значит, что ее нет, она может расти под плиткой и обоями. Считается, что плесень — одна из главных причин развития астмы у детей. Также плесень усиливает симптомы астмы и аллергии.